Fungo dell'unghia del piede

Il danno fungino alle unghie dei piedi o l'onicomicosi si riferisce a malattie infettive ed è una patologia abbastanza comune. La prevalenza di danni alle unghie sulle gambe in tutti i paesi del mondo va dal 18 al 45%. L'onicomicosi si verifica spesso negli anziani, nei malati di cancro e nei pazienti con diabete mellito, sarcoma di Kaposi e ittiosi.

L'onicomicosi non è solo un problema estetico. Rappresenta una seria minaccia per il corpo umano, poiché i prodotti (xantomegnina, viomelleina, sostanze simili agli antibiotici e penicillina) del piombo fungo, con persistenza prolungata nelle unghie colpite, possono portare allo sviluppo di epatopatia, tossicoderma da farmaci e persino La sindrome di Lyell.

Eziologia ed epidemiologia

Gli agenti causali dell'onicomicosi sono rappresentati da tre gruppi di funghi:

• dermatofiti (fino al 95%) - Trichophyton rubrum (provoca danni alle unghie dei piedi e delle mani, nonché alla pelle), Trichophytonmentagrophytes (colpisce le unghie della prima e del quinto dito del piede e la pelle di 3-4 pieghe interdigitali) , Epidermophytonfloccosum (unghie del primo e del quinto dito dei piedi);
• funghi di lievito (fino al 4%) - Candida spp. (prima colpisce la pelle intorno alle unghie e poi penetra nella lamina ungueale stessa);
• funghi della muffa (fino all'1%) - Fusarium e Alternaria (il più delle volte si trovano in condizioni di immunodeficienza).

Le onicomicosi isolate sono rare, più spesso c'è una lesione simultanea della pelle dei piedi, del cuoio capelluto e della pelle liscia.

L'infezione avviene attraverso oggetti domestici: un tappeto in bagno, pantofole, un asciugamano, accessori per manicure; così come quando si visita un bagno, una sauna, una piscina. Gli uomini sono più suscettibili a questa patologia rispetto alle donne. Fondamentalmente, gli adulti soffrono di onicomicosi; tra i bambini, i casi di micosi delle unghie sono rari.

Il gruppo a rischio comprende bagnini, personale militare, atleti, persone che visitano regolarmente bagni e saune, minatori.

La fonte dell'infezione è la pelle dei piedi di una persona infetta, a volte intere famiglie sono malate.

Patogenesi

L'onicomicosi è un focolaio di infezione fungina che può causare sensibilizzazione del corpo. Inoltre, i funghi rilasciano sostanze tossiche per il corpo umano.

I fattori predisponenti per l'infezione sono lesioni alla pelle dei piedi e delle unghie che si verificano quando le dita dei piedi vengono schiacciate con scarpe strette; ambiente umido e caldo creato da alcune scarpe di bassa qualità realizzate con materiali innaturali; la presenza di malattie gravi, stati di immunodeficienza, vecchiaia.

Sintomi della malattia

In base alla differenza dei sintomi, si distinguono quattro forme di onicomicosi:

• Onicomicosi laterale distale (subungueale)Il più comune. Gli agenti eziologici sono il trichophyton rosso, la candida e, molto raramente, i funghi della muffa. Con questo tipo di lesione, il fungo nel letto ungueale entra dalla pelle attraverso il bordo libero dell'unghia e si diffonde verso la matrice. In questo caso, la lamina ungueale, a causa dell'ipercheratosi, si allontana gradualmente dal letto e assume una colorazione giallastra. Può verificarsi un ispessimento della lamina ungueale e la contaminazione batterica conferisce all'unghia colori diversi dal verdastro al marrone sporco.
• Onicomicosi superficiale biancaÈ più spesso causato da Trichophyton mentagrophytes, che causa la formazione di macchie bianche sulla superficie della lamina ungueale; man mano che il processo progredisce, queste macchie si fondono. Questo tipo di onicomicosi si verifica nei pazienti anziani con deformità delle dita dei piedi, in cui un dito copre quello adiacente. La lamina ungueale diventa distrofica, si sbriciola, è dipinta di un colore grigiastro o brunastro, ma la matrice e l'epitelio del letto non sono interessati e non ci sono nemmeno fenomeni infiammatori dalla pelle.
• Onicomicosi subungueale prossimaleil tipo più raro in cui l'agente patogeno, più spesso il trichophyton rosso, penetra nella lamina ungueale dalla pelle o dalla piega periungueale, quindi si diffonde lungo di essa e raggiunge la matrice e le parti distali della lamina ungueale. Di conseguenza, si osserva un ampio distacco della lamina ungueale. Con la semina batterica secondaria, la lamina ungueale cambia colore.
• Onicomicosi distrofica totalesi sviluppa come complicanza del laterale distale o molto meno spesso del subungueale prossimale, si verifica anche nella candidosi sottocutanea cronica. Con questa forma, l'intera unghia è interessata dalla sua completa distruzione, il rullo ungueale è assente o patologicamente ispessito, mentre una normale lamina ungueale non può formarsi.

Tutte le onicomicosi dovrebbero essere differenziate da psoriasi, eczema, lichen planus e altre malattie della pelle. Per confermare la diagnosi, è imperativo eseguire la microscopia del materiale patologico dalla lesione e seminare l'agente patogeno su speciali mezzi di identificazione.

Trattamento dell'onicomicosi

Quando si prescrive un trattamento per un paziente con onicomicosi, è necessario tenere conto di una serie di fattori: il tipo di agente patogeno, la prevalenza del processo, le condizioni generali del paziente e le sue capacità finanziarie.

• Gli agenti topici sono spesso utilizzati nel trattamento dell'onicomicosi subungueale distale e laterale con danni a non più di 3 unghie, nonché in pazienti che sono controindicati nei tipi di antimicotici in compresse. Le preparazioni topiche più efficaci includono creme e vernici. Sono spesso combinati tra loro per ottenere un effetto terapeutico più rapido. I preparati contengono alte concentrazioni di sostanze attive, agiscono efficacemente sulla superficie della lamina ungueale, ma non sempre sono in grado di penetrare nel letto ungueale, dove si trovano i funghi più persistenti. In questi casi, la lamina ungueale interessata viene rimossa chirurgicamente o con l'aiuto di sostanze chimiche speciali - cheratolitici, e il trattamento locale viene continuato. Questo metodo è scomodo solo per la durata del processo, poiché richiede un'attenta aderenza al regime di trattamento per tutto il tempo durante il quale cresce una lamina ungueale sana. In questo caso, gli unguenti dovrebbero essere applicati quotidianamente e le vernici solo una volta alla settimana.
• La terapia sistemica è più efficace e affidabile nel trattamento dell'onicomicosi; si ricorre in caso di trattamento locale non riuscito. Le indicazioni per la nomina di farmaci sistemici sono gli stadi avanzati dell'onicomicosi subungueale laterale distale e prossimale, nonché l'onicomicosi totale.

La scelta di un farmaco per il trattamento sistemico dovrebbe essere giustificata, tenendo conto sia della farmacocinetica, sia dello spettro d'azione, sia dell'attività antifungina di ciascun agente. Non bisogna dimenticare che qualsiasi farmaco può fornire un effetto terapeutico pronunciato se adeguatamente prescritto.